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Alternative / opérations Nuss/Ravitch Pr MASSARD Strasbourg

Alternative / opérations Nuss/Ravitch Pr MASSARD Strasbourg

Message par gazelle le Mercredi 18/12/2013 11:45:20

Définition de Ravitch :

"Selon cette méthode, le chirurgien aborde le sternum et la partie cartilagineuse des côtes par une incision sagittale ou par 2 incisions sous-mammaires et corrige la malformation en effectuant des ostéotomies et par des ablations et repositionnements de cartilages et de copeaux osseux. Souvent, le montage chirurgical est stabilisé par un stabilisateur métallique. Comme il s’agit d’une grosse opération, techniquement difficile, et que des cicatrices post-opératoires très visibles sont présentes après l’intervention"

Il faut savoir que c'est la technique de départ de la Sterno Chondro Plastie mais que depuis, la technique évolue avec le chirurgien qui la pratique, les avancées médicales, le matériel nouveau...

Le "Pectus Excavatum" est dû à un excès de longueur de cartilage, de ce fait le cartilage agit comme une sorte de papier qui "gondole" quand il n'arrive plus à trouver de place, soit en pectus :
- "excavatum"
- "carinatum"
- "arcuatum" (=carinatum+excavatum, y'a pire que nous oui !!!)
On peut donc le définir en croissance cartilagineuse anarchique beaucoup trop rapide

- Concernant l'hérédité, un gêne qui aurait muté a été identifié et associé à cette malformation...

- Présentation du Professeur Massard et de son équipe :
Le Pr Massard a pris officiellement le commandement de l'équipe dont il anime l'activité "extrapectusienne" depuis une vingtaine d'années.
Après 15 années d'études, son activité ne se limite pas à une ou 2 types d'interventions.
Au retour d'un séjour de formation au Canada, il a réalisé la première greffe pulmonaire a Strasbourg en février 1993. Il aura fallu des années de construction difficiles pour se hisser au peloton de tête sur le plan national et européen dans cette activité, en tournant autour des 40 greffes par an.

Il a également un grand intérêt pour l'oncologie (cancers) : problème quotidien en chirurgie thoracique devant la grande prévalence des cancers du poumon. Le Professeur a mis en place un programme de chirurgie mini invasive en 2011, qui prospère étant donné que désormais, 40% des lobectomies standard sont réalisées en thoracoscopie.

Le Professeur Massard ne cache pas son intérêt pour la chirurgie de la paroi thoracique. Celle-ci comprend bien entendu les déformations congénitales mais également les résections pour tumeur et les traumatismes.
Pour les traumatismes, il a mis en place en 2010 un programme unique en Europe, faisant intervenir une discussion multidisciplinaire pour tout traumatise ayant plus de 4 fracture costales et de décider le cas échéant pour une fixation chirurgicale des fractures. Une étude sur les 100 premiers cas opérés vient d'être conclue.

- Quelle technique de correction pour les pectus pratiquez-vous ? depuis combien de temps ? Par quel biais avez-vous été formé (grande préoccupation des pectusiens !! pour savoir si le savoir-faire du Pr Wihlm vous a été transmis)
Le Pr Massard continue d'appliquer les techniques de Nuss et Ravitch modifié selon la technique qu'employait le Pr Wihlm.
L'intervention de type Ravitch a été réduite à 3h d'intervention contre 7h en 2006.

- Quel matériel est utilisé ? Stratos ? 1 barre, 2 barres, selon indication ? combien de temps laissez-vous en place ces barres ?
Stratos a été renforcé et modifié pour mieux subir les contraintes et ne plus casser, il reste en titane.
Les barres restent en place en moyenne 1 an, jusqu'à 1 an et demi sans risque.

- Y a-t-il de gros changements dans la prise en charge du point de vue durée d'hospitalisation ?
Toujours 7 jours en moyenne. Du fait que l'opération soit plus courte la récupération l'est d'autant. L'éloignement du domicile de l'opéré est aussi pris en compte pour la durée de séjour afin de rentrer dans les meilleures conditions possible.

- prise en charge de la douleur ?
Inchangée, péridurale jusqu'à 4 jours pour Nuss et 2 à 3 jours pour Ravitch + antalgiques (anti douleurs) de niveau 2.

- coût, prise en charge, dépassement d'honoraires ?
le Professeur opère quasi tous les PE en "public" donc pas de dépassement d'honoraires, tout est pris en charge par la Sécurité Sociale.
Le coût reste cependant le même, quelques informations importantes sur le coût > ici <
- arrêt de travail ?
Un arrêt de travail est prescrit pour une durée variable et discutable selon le type d'intervention, les douleurs, la profession que vous exercez... en moyenne cela va de 3 semaines à 1 mois.

- exercices de kinésithérapie sur place et par la suite ?
Cela reste d'actualité, sur place 2 kinés sont là pour vous faire travailler :)

- examens pré-opératoires prescrits ?
radio de face et profil, scanner 3D sans injection et échographie cardiaque pour écarter l'éventualité d'un syndrome de Marfan.

- suivi post-opératoire avec un rdv de contrôle ? prescription d'antalgiques ? Si complication ?
Un rendez-vous de contrôle entre 1 et 2 mois puis tous les 6 mois jusqu’à la date de retrait du matériel.
Après le retrait de stratos, un rendez-vous à 1 / 2 mois de l'opération.
Ne pas hésiter à contacter le service si en post-op quelque chose ne va pas, bloque, de nouvelles douleurs, fièvre...

Pour mémoire, le sujet de l'Alternative selon la méthode de Ravitch du Pr Wihlm (retraité)

Egalement > le sujet sur l'opération de la méthode Nuss < pratiquée également à Strasbourg par le Pr Massard.

Pour une prise de rendez-vous il faudra appeler le secrétariat du Pr Massard > coordonnées ici <
Gazelle - Administrateur
Opérée à Strasbourg le 28/02/2006

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Galinette sandrée
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